ประกันสังคมทันตกรรม ทำฟัน 900 บาท ไม่ต้องสำรองจ่าย

สุขภาพช่องปากและฟันเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรมองข้าม แต่หลายคนมักกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายในการเข้าคลินิกทำฟัน สำหรับผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมมาตรา 33 และมาตรา 39 คุณมีสิทธิการรักษาด้าน ประกันสังคมทันตกรรม ที่รัฐจัดสรรให้เป็นประจำทุกปี โดยสามารถเข้ารับการรักษาดูแลช่องปากพื้นฐานได้ในวงเงิน 900 บาทต่อปี และในปัจจุบันสามารถใช้บริการได้สะดวกรวดเร็วโดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า

สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 ได้อะไรบ้าง วงเงินเท่าไหร่?

สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมของผู้ประกันตนแบ่งออกเป็น 2 หมวดหมู่หลัก ได้แก่

1. บริการทันตกรรมทั่วไป (ขูดหินปูน, อุดฟัน, ถอนฟัน, ผ่าฟันคุด)

ผู้ประกันตนจะได้รับสิทธิค่าบริการทางการแพทย์กรณีทันตกรรม อัตราเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 900 บาทต่อคนต่อปีปฏิทิน ครอบคลุม 4 หัตถการพื้นฐาน

• ขูดหินปูน: เพื่อป้องกันโรคเหงือกอักเสบและกลิ่นปาก
• อุดฟัน: ทั้งการอุดด้วยวัสดุอมัลกัมหรือเรซินสีเหมือนฟัน
• ถอนฟัน: แก้ไขปัญหาฟันผุรุนแรงหรือฟันแตกหัก
• ผ่าหรือถอนฟันคุด: บรรเทาอาการอักเสบและจัดเรียงแนวฟัน

2. บริการใส่ฟันปลอมและทันตกรรมประดิษฐ์

กรณีที่จำเป็นต้องใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ ประกันสังคมมีวงเงินช่วยเหลือเพิ่มเติม:

• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน (1-5 ซี่): เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 1,300 บาท
• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน (มากกว่า 5 ซี่): เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 1,500 บาท
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก (บนหรือล่าง): เบิกได้ตามจริงไม่เกิน 2,400 บาท (หากทั้งบนและล่าง เบิกได้ไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปี)

เงื่อนไขการใช้สิทธิประกันสังคมทันตกรรม

ผู้ประกันตนจะสามารถใช้สิทธินี้ได้เมื่อเข้าเงื่อนไข:

• มีการส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันเข้ารับบริการทางการแพทย์
• หากเพิ่งลาออกจากงาน สิทธิทันตกรรมจะยังคุ้มครองต่อเนื่องอีก 6 เดือนนับจากวันที่สิ้นสุดการเป็นลูกจ้าง

วิธีใช้สิทธิทำฟันแบบ “ไม่ต้องสำรองจ่าย” ทำอย่างไร?

ในปัจจุบัน การใช้สิทธิทำฟันสะดวกรวดเร็วขึ้นมาก:

1. เลือกคลินิกทันตกรรมหรือโรงพยาบาลเอกชนที่มีป้ายสัญลักษณ์ “สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย”
2. ยื่นบัตรประจำตัวประชาชนเพียงใบเดียวแก่เจ้าหน้าที่คลินิกก่อนรับการรักษา
3. เจ้าหน้าที่จะตรวจสอบสิทธิออนไลน์ผ่านระบบของสำนักงานประกันสังคม หากค่ารักษาอยู่ในวงเงิน 900 บาท ผู้ประกันตนไม่ต้องจ่ายเงินสดแม้แต่บาทเดียว (หากมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินจาก 900 บาท จ่ายเฉพาะส่วนต่างเท่านั้น)

สิทธิทันตกรรมสะสมข้ามปีได้หรือไม่? และข้อควรระวังเรื่องระยะเวลา

สิ่งสำคัญที่ผู้ประกันตนหลายท่านมักเข้าใจผิดคือ “สิทธิทันตกรรมไม่สามารถสะสมข้ามปีได้” หากท่านไม่ได้ใช้สิทธิภายในวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้นๆ สิทธิวงเงิน 900 บาทจะถูกตัดรอบและเริ่มต้นนับรอบใหม่ในวันที่ 1 มกราคมของปีถัดไปทันที ดังนั้น จึงควรวางแผนตรวจสุขภาพฟันและขูดหินปูนเป็นประจำทุกปี

ความคุ้มครองทันตกรรมจากอุบัติเหตุ สิ่งที่ประกันสังคมทั่วไปอาจไม่ครอบคลุม

แม้ว่าวงเงิน 900 บาทของประกันสังคมจะช่วยดูแลการรักษาฟันพื้นฐานในชีวิตประจำวันได้เป็นอย่างดี แต่หากเกิดเหตุไม่คาดคิด เช่น อุบัติเหตุหกล้ม ประสบอุบัติเหตุจากการเล่นกีฬา หรืออุบัติเหตุเฉี่ยวชนทางถนนจนทำให้ฟันหัก ฟันหลุด หรือกระดูกขากรรไกรเสียหาย ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดศัลยกรรมช่องปากและการบูรณะฟันอาจพุ่งสูงถึงหลักหมื่นหรือหลักแสนบาท ซึ่งเกินกว่าวงเงินสิทธิทันตกรรมประจำปีอย่างมาก การมีประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลจากอุบัติเหตุรวมถึงการรักษาฟันฉุกเฉิน จึงเป็นเครื่องมือบริหารความเสี่ยงที่ช่วยเติมเต็มช่องว่างทางการเงินได้อย่างไร้รอยต่อ ให้คุณยิ้มได้อย่างมั่นใจในทุกสถานการณ์